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极彩娱乐在线平台总代-北京协和医院安定平缓医疗组系列讲座(八)

admin 2019-08-09 265人围观 ,发现0个评论

北京协和医院安定平缓医疗组系列讲座(八)

--从ICU医师的视点看平缓医疗

琉璃雨细垂纤草,水面风回聚落花,七月初的北京,骄阳极彩娱乐在线平台总代-北京协和医院安定平缓医疗组系列讲座(八)似火,盛暑难当,随同细细小雨的到来,增添了一丝丝清新,北京协和医院安定平缓医疗组系列讲座第八讲于2019年7月10日举办。本次讲座由北京协和医院平缓医疗组组长宁晓红教授掌管,特邀北京协和医院内科ICU江伟医师为咱们叙述《从ICU医师的视点看平缓医疗》。当与死神博弈的ICU遇上与心灵对话的平缓时,会擦出怎样的火花。本讲座仍旧济济一堂,招引了许多我院及院外医护人员、照顾组织的相关人员及安定疗护志愿者等参与。

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江伟医师,结业于北京协和医学院临床医学八年制专业,长时刻致力于各种内科危重症的临床和教学作业。2011年在美国UCSF访问期间接触到平缓医疗。作为重症患者诊治的参与者和临终进程的见证者,对ICU的含义和价值进行了深化考虑,挽救过不少垂危的生命,也劝止过许多不合理的ICU入住需求。

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江伟医师首要回想了自己两次上央视的阅历。第一次是受宁晓红教授团队约请参与录制CCTV10播出的《透过故事看存亡》,当了回“反面典型”---以专业人员的身份向民众展现规范的有创抢救是什么姿态的,心外按压、电除颤、气管插管是怎么操作的,是多么“苦楚”和“恐惧”的阅历。第2次上央视是由于本年三月在东单 体育馆使用心肺复苏术成功抢救打篮球大叔,承受闻名评论员白岩松采访,着重每个人都应该学会急救常识。相同的抢救办法,用在不同的场合,含义大不相同。一同还说到白岩松教师在本年的全国重症年会上作宗旨讲演,标题是《医学与品德》,其间关键论述的便是重症医学也需求人道关心。

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之后,江伟医师简略介绍了ICU的责任,给咱们引荐了之前写过的关于ICU的科普文章,概述了ICU收治患者的决议计划准则。然后,江伟医师共享了三个实在的病例并凭借事例解析ICU里的安定平缓医疗、临床决议计划等论题。

第一个病例是个小伙子,事故后导致胰腺损害和脾决裂,转至我院后重复呈现腹腔大出血、失血性休克,历经3次急诊手术、总计一万多毫升的输血、数次介入置管冲刷引流,历时一年多,尽管医治进程很艰苦,但后期现已能够恢复至日子自理,前后一共花费200万左右。回想整个医治进程,如果在任何一个阶段,医师、患者或许家族的医治志愿不坚决,在还有“一线”活力的时刻畏缩,都不或许换来小伙子的回归家庭和社会。

第二个病例称为“多管齐下显奇效”,高龄男性,102岁,由于“肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克”收入ICU,他的特别之处在于四肢和躯干多发水疱伴破溃,破溃面积达体表面积95%以上,医护人员针对皮肤破溃采纳各种办法,消耗许多时刻精力,一同给予惯例的机械通气、俯卧位通气、床旁血滤、抗感染等医治,终究在第8周时皮肤明显好转,而患者却在入院第10周死于又一次肺部感染。

第三个病例,男性,86岁,因“呼吸衰竭、感染性休克”转至ICU,行气管插管、呼吸机辅佐通气,后因咳痰无力行气切,医治近2个月后病况得到操控,转至底层医院持续恢复训练,患者儿子对医治进程十分满足,但只是不到1个月后就由于肠梗阻继发消化道出血而敏捷离世,儿子这时分开端考虑之前的尽力究竟值不值,看到患者这么受罪,表明今后自己绝对不会同意气切的,其实安静的去了也很好。

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由这三个病例,江伟医师引进了如下考虑:1、ICU医治的极限是什么?2、高龄患者是否能够收入ICU?3、家族是否真的能了解高龄患者入住ICU的体会和预后?4、ICU里怎么施行平缓医疗?

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广义上来说,平缓医疗的照顾对象是生计期有限的患者(晚期恶性肿瘤、终晚期器官功用衰竭),意图是协助终晚期患者取得最一等鸨母好的生计质量、协助这些患者的家人度过这个极端磨难的时期,经过镇痛、操控各种症状,减轻精力、心思、灵性苦楚。江伟医师说到肿瘤患者的逝世质量是相对较高的,引荐两本书给咱们《当呼吸化为空气》、《追逐日光》,与他们比较,ICU的其他患者常常死得无比苦楚。

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在ICU临终患者的照顾方面,美国仍是愈加人道化。江伟医师介绍了“三个希望(Three Wishes)”的研讨(文献来历:Cook D,et al. Ann Inter Med.2015;163:271-279),该研讨计算ICU临终患者的希望,比方灵性需求、床旁婚礼、早餐会、音乐、鲜花、捐赠器官、孩子作业执行等等。在国内医护人员的作业关键在于医治躯体疾病,而患者自己的希望往往被忽视。三个希望的含义在于:1.有助于临终照顾、鼓舞个体化照顾、注重逝世进程;2.对医师和护理的正面效果,团队协作、削弱ICU作业的消极影响;3.对家庭的正面效果,协助家庭思念并建立新的回想,协助家庭活跃承受。

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最终江伟医师介绍了重症学界尖端期刊ICM近期宣布的ICU平缓医疗十大金句(文献来历:Edwards JD, et al. Intensive Care Med.2017;43(1):83-85),其间心思维包含:平缓医疗在ICU中的施行是有必要的、有用的,不仅对患者和家族,也是对医护人员。

江伟医师的讲演完毕后,现场听众对插管与不插管的问题持续打开剧烈评论,也有教师发问怎么施行拔管、冷静药物剂量等实际问题。一个有平缓医疗理念和实践才能的医师最重要、最大的才能是能够免除危机,包含人际关系等、安定疗护的护理的监测逝世进程及舒适意图,许多人际、品德、品德、法令等等,是一个归纳的本质。

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宁教授最终讲话,在咱们我国既没有安定平缓医疗专科医师,也没有安定平缓医疗专科护理的情况下,咱们的医师/护理该怎么做?每一位医护人员心中都应该有根本的安定平缓医疗理念,即面临晚期、沉痾病患的时分知道咱们需求重视哪些关键,并着手做其间最根本和最重要的,如症状操控,以尊重患者自主希望为准则指引的交流和决议计划,对逝世的预备和评论等。遇到困难时,能够请安定平缓医疗组会诊一同想办法协助。现在,我院的许多医师知道在需求的时分能够请平缓医疗组会诊。

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“活”不是仅有的成功目标,当生命无法款留时,让患者/家人没有苦楚和惋惜,存亡两相安是最大的成功。

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本期审校:宁晓红

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